フォーム送信からメンバーズカード発行まで

このフォームからお申し込みいただいた後、メンバーズカードのお渡し時期をパークレーン高崎の担当者からメールで連絡いたします。メンバーズカードのお引き渡しはパークレーン高崎のフロントとなります。メンバーズカードお引き渡しの際には必ず保護者同伴でお願いします。メンバーズカードの有効期限は発行日から1年間となります。
※メンバーズカードお引渡しの際には保護者の方の運転免許証・パスポートなどの身分証明書、中学・高校生方はご本人の学生証が必要となります。必ずお持ちください。

保護者様お名前*
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保護者様連絡先電話番号*
※必ず連絡のつく電話番号
ご本人様お名前*
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(例:370-0000)
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西暦
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備考:
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